STREPTOCOCCUS

Strepcoccus o bacteria come carne, esta bacteria son cocos tienen forma redondeada un poco ovalada, miden 1- 2 micras aproximadamente, son bacterias grampositivas, invasoras, va entra por vía respiratoria, es un a bacteria anaerobia o aerobia facultativa, viven en la cavidad nasal, orofaringe.

Puede producir complicaciones a nivel del pulmón y corazón.

Producen toxinas

Es catalasa negativa(no se observa burbujeo)

Estan dispuestas a manera de cadena pueden ser largas o cortas.

CLASIFICACIÓN

Según los patrones de hemolisis, en los medios de cultivo (agar sangre) alrededor de las 24 horas se van a formar colonias de color blanquecino que miden de 1 - 2 mm, y en estas se forma la hemolisis:

Se las clasifica según:

• Alfa.- Crecen las colonias y se puede observar una lisis incompleta, reducción de hemoglobina y un pigmento verdoso.
• Beta.- Crecen colonias y alrededor de estas bacterias se puede observar un alo transparente, ya que hay una destrucción completa de eritrocitos.
• Gama.- Ausencia de hemolisis

Según las propiedades serológicas, propuesta por rebeca lancio

Se basa en la composición antigénica de los hidratos de carbono presentes en la pared celular de estas bacterias. Se dividen en 13 grupos serológicos que van de la A- W

Según las propiedades bioquímicas

Hay diferentes géneros de streptococcus:

1. STREPTOCOCCUS PIOGENES O DE TIPO A 

Se denomina así porque contienen el antígeno tipo A siguiendo la clasificación de Lancet, una característica es que producen una beta hemolisis ( hemolisis bien definida)

ESTRUCTURA

Es una bacteria Gram (+)

Presencia de la proteína M, va estar constituida por dos cadenas polipeptidicas, que van a estar constituidas a manera de hélice, se va extender desde la pared celular y sobrepasa por encima de la superficie celular.

Va contener acido lipoteicoico (participa en la adherencia al epitelio humano), para que estas tenga una mejor adherencia se unen a una proteína F y esto le facilita la unión con la célula hospedadora

También tiene una capsula que contiene acido hialuronico  la proteína M(Se une al factor H y degrada la porción c3b del sistema de complemento), ayudan a que nuestro sistema inmunitario no fagocite la bacteria y estas puedan invadir tejidos. 

Libera exotoxinas, estas favorecen la diseminación del macroorganismo cuando mayor daño e el huésped.

Producen toxinas y enzimas

Toxinas

• Exotoxina pirogena estreptococica (enterogenica).- Tiene 4 tipos importantes(A, B , C y F) actúan como un superantigeno, interactúan con linfocitos y macrófagos, van a liberan citocinas proinflamatorias. Son las responsables de causar shock toxico y fascitis necrosante.
• Estreptolisina S.- Es una hemolisina que va ser estable en presencia de oxigeno, puede lisar eritrocitos, plaquetas, leucocitos. Va ser responsable de la beta hemolisis que se observa en las colonias
• Estreptolisina O.- Es una hemolisina pero es lábil al oxigeno, puede lisar plaquetas, leucocitos, eritrocitos. La presencia de esta estreptolisina en el huésped desarrolla anticuerpos contra estreptolisina O, y es gracias a esto que se pueden hacer pruebas para saber si ha tenido una infección por Strepcoccus piogenes,  con una prueba de ASLO(anticuerpos antihemolisina O) 
• Estreptolisina A y B.- Enzimas que participan en la degradación de plasminógeno, una de las características es que son enzimas que pueden lisar coágulos de sangre y los depósitos de fibrina y facilitar la rápida diseminación por tejidos infectados.

EPIDEMIOLOGÍA

Este va colonizar la bucofarínge de niños y adultos jóvenes, produce una faringitis que afecta a niño entre 5-15 años, su transmisión se da de persona a persona a través del contacto de gotitas respiratorias, afecta el hacinamiento en aulas, guarderías, refugios hace que incremente su diseminación generalmente en invierno, esto se debe a que hay más contacto de persona a persona.

Va producir 2 tipos de enfermedades:

EFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS SUPURATIVAS

• Faringitis supurativa
  
  
   Se desarrolla después de 2  a 4 días después de la exposición, se puede ver exudado, linfadenopatias cervicales.

Síntomas: 

• Dolor al tragar
• Amigdamilitis
• Cefalea
• Nauseas
• Vomito
• Rinorrea
• Malestar general
• Escarlatina 
  
  
  Es una compilación de la faringitis estreptocócica, van a presentar un exantema eritematoso empieza en la parte superior del tórax y se extiende, va respetar la zona peribucal, palmas de las manos, plantas de lo pies, va desaparecer de 5-7 días y la piel se descama.

La legua presenta un exudado blanco amarillento, después se vuelve rojiza , con las papilas gustativas sobreelevadas (lengua aframbuesada).

• Pioderma 
  
  
  es una infección localizada y purulenta, va afectar zonas expuestas como la cara y las extremidades, estas lesiones se caracterizan por la formación de vesículas, luego pústulas y al final costras, con aspecto de lesiones mielitiforme (pareciera que el paciente se puso miel en la cara). Se transmite de persona a persona, y afecta mayormente a niños pequeños con higiene deficiente. Aparece en eses cálidos

• Erisipela 
  
  
  Es una infección aguda de la piel, se va presentar con dolor local e inflamación, donde podemos ver la formación de un eritema, en esta zona se percibe calor, linfadenopatias, signos sistémicos (escalofríos, fiebre).

Afecta niños y personas anciana, afecta a la cara y extremidades inferiores.

• Celulitis 
  
  
  Lesiones en la piel y afección a nivel de tejido subcutáneo profundo, el paciente va percibir dolor local, eritema, calor, inflamación, linfadenomegalias próximas a la lesión, edema, hinchazón.

Aparece mayormente en miembros inferiores.

• Fascitis necrosante 
  
  
  Es también conocida como la gangrena estreptocócica, va haber una infección profunda a nivel del tejido subcutáneo profundo, se va diseminar a fascia, los pacientes presentan degeneración de tejido (bacteria come-carne), la lesión va progresando, al inicio se ve como una celulitis con todos los síntomas, y luego la lesión crece y el los síntomas empeoran, y el tejido que se ve afectado se va necrosando y volviendo inhábil, para esto no basta solo rectar antibióticos, sino que se debe desbridar el tejido mediante procedimientos quirúrgico para evitar complicaciones peores. La causante es la exotoxina pirógena estreptocócica.
• Síndrome de shock toxico 
  
  
   Al inicio los pacientes que desarrollan este shock toxico va haber una inflamación, luego dolor, fiebre, escalofríos, malestar general, algunos tienen nauseas, vomito, diarrea.

Va ser mas agresivo con pacientes con VIH, diabetes mellitus tipo II, y pacientes que reciben medicamentos por vía parenteral.

EFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS NO SUPURATIVAS

• Fiebre reumática 
  
  
  Es el resultado de una infección estreptocócica no tratada o maltratada, nuestro organismo percibe esto  y envía anticuerpos y estos a veces atacan tejido en lugar de atacar al macroorganismo, produciendo así daño a nivel de articulaciones o válvulas cardiacas.

Produce dolor articular, artritis, inflamación de las articulaciones pero es migratoria, algunas casos presentan fiebre.

Criterios de Jones

1. Mayores

• Carditis
• Poliartritis
• Eritema marginado
• Nódulos subcutáneos

1. Menores 

• Fiebre
• Artralgia
• Historia previa de fiebre reumatoide
• Laboratoriales
• Elevación de la velocidad de eritrocedimentación
• Leucocitosis
• Prolongación P-R en el electrocardiograma
• Glomerulonefritis
  
  
  Es una compilación no supurativa de una enfermedad estreptocócica, los pacientes presentan edema, hipertensión, proteinuria, anuria.

Los que presentan mejor pronostico son las personas jóvenes, se curan sin secuelas, en cambio en las personas adultas su función renal va emporar paulatinamente. 

DIAGNOSTICO

• Microscopia, se hace con tinción Gram, pero no es aconsejable realizar de manera directa con las muestras
• Detección de anticuerpos, se les hace prueba y el ASLO esta presente en personas que ya han tenido
• Detección de antígenos, se hace un cultivo de 2-3 días en agar sangre y se puede observar el crecimiento de colonias, con una hemolisis completa o incompleta 

TRATAMIENTO

Es sensible a la penicilina, se usa penicilina B vía oral.

Amoxicilina + acido clavulánico

En caso de alergias se usa cefalosporinas o macrólidos. Penicilina + clindamicina 

2. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE O DE TIPO B

Gram (+)

Anaerobios facultativos exigentes.

Diámetro: 0,6 - 1,2 um

Su capsula posee acido siálico.

La mayoría produce una beta hemolisis en agar sangre, colonizan el aparato genitourinario y aparato digestivo inferior.

Pueden producir alteraciones en mujeres embrazadas y en recién nacidos (meningitis).

Posee una capsula de polisacárido esta capsula contiene acido siálico que interfiere en la fagocitosis, su capsula inhibe la fagocitosis, inhibe la activación de la vía alternativa del complemento.

PATOGENIA

Capsula de polisacáridos: Inhibe la fagocitosis, inhibe la activación de la vía alternativa del complemento(capsula del serotipo III).

Acido siálico: Inhibe la activación de la vía alternativa del complemento, interfiere en la fagocitosis.

EPIDEMIOLOGÍA

El 10-30% son mujeres embarazadas son portadoras vaginales y tienen mayor riesgo.

Puede causar infecciones en adultos.

Factores predisponentes: pacientes con diabetes mellitus tipo II, cáncer, VIH, nefropatías crónicas.

ENFERMEDADES CLINICAS

• Enfermedad neonatal de comienzo tardío

En niños mayores

Tienen origen exógeno

Se desarrolla en 1 semana a 3 meses

• Enfermedad neonatal de comienzo precoz

Se adquiere en el útero.

Y es transmitido durante el parto(vaginal).

Causa bacteremia neumonías y meningitis.

• Infecciones en mujeres embarazadas

Causa una endometritis postparto e infecta la herida

Tienen un pronostico favorable

Complicación: Bacteremia 

• Infecciones en mujeres y hombres no embarazadas

En personas adultos con enfermedades predisponentes.

Causa bacteriemia y neumonías.

También es causante de infecciones oseas y articulares.

DIAGNOSTICO

Pruebas basadas en ácidos nucleicos: PCR y alternativa de cultivo convencido

Cultivo: Medio LIM(colistina y  acido nalidixico), se usa en mujeres gestantes, resultados en 24 horas.

TRATAMIENTO 

Sensibles a la penicilina.

Se puede usar cefalosporinas, vancomicina en caso de alergia a la penicilina.

Quimioprofilaxis en mujeres colonizadas de alto riesgo.

3. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Gram (+)

Crece bien en agar sangre

Va producir una alfa hemolisis 

EPIDEMIOLOGÍA

Causa neumonía en jóvenes y adultos

ENFERMEDADES CLINICAS

• Neumonía

Inicio brusco

Presencia de la infección a nivel lobar(lóbulos) pulmonares.

Fiebre 39- 41 ºC

Puede desarrollar sinusitis

Acumulación de material purulento

Sensación de mal olor

Dolor de cabeza, rigidez de nuca

Tienen secuelas neurológicas graves

• Sinusitis

La sinusitis aguda puede ser ocasionada por un resfrío o alergias, y puede desaparecer sola. La sinusitis crónica dura hasta ocho semanas y puede ser ocasionada por una infección o neoplasias.

Los síntomas incluyen dolor de cabeza, dolor facial, secreción nasal y congestión nasal.

• Otitis media

Infección del espacio lleno de aire detrás del tímpano (oído medio).

Las infecciones del oído suelen estar ocasionadas por bacterias o virus.

El dolor de oídos y la fiebre son síntomas comunes. Con menos frecuencia, se puede producir drenaje de líquido de los oídos o pérdida de la audición

DIAGNOSTICO

Tinción de Gram: medios de cultivo agar sangre enriquecido

Esputo

Detección de antígeno de LCR

Pruebas basadas en ácidos nucleicos

TRATAMIENTO 

Vancomicina + ceftriaxona 

Amoxicilina + Acido clavulánico

Prevenir con la vacuna antineumocócica