CHLAMYDIA Y CHLAMYDOPHILA

Familia: Chlamydiaceae 

Incluye dos géneros con importancia clínica: Chlamydia y Chlamydophila, tres especies causan enfermedad en el ser humano: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila psittaci y Chlamydophila pneumoniae.

Son considerados parásitos intracelulares obligatorios

CARACTERÍSTICAS

• Poseen una membrana interna y otra externa semejantes a las de las bacterias(-)
• Contienen ácido desoxirribonucleico (ADN) y ácido ribonucleico (ARN)
• Poseen ribosomas procariotas
• Sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleicos y lípidos
• Son sensibles a numerosos antibióticos antibacterianos.

Presentan un ciclo vital peculiar, ya que pasan por formas infecciosas inactivas desde el punto de vista metabólico: 

Cuerpos elementales [CE]) y por formas no infecciosas con actividad metabólica (cuerpos reticulados [CR]).

FISIOLOGÍA

 De un modo parecido a una espora, los CE son resistentes a muchos factores ambientales estresantes. Aunque estas bacterias no cuentan con la capa de peptidoglucanos rígida que existe en la mayor parte de las restantes bacterias, su núcleo denso central se rodea de una membrana citoplasmática y de una membrana externa de doble capa. La pared celular contiene un lipopolisacárido (LPS) que es común a todos los miembros de la familia. El LPS sólo tiene una actividad débil como endotoxina. La proteína principal de la membrana externa (MOMP) de la pared celular es un componente estructural importante de la membrana externa y es única de cada especie. C. trachomatis tiene regiones variables en el gen que codifica esta proteína y son responsables de las 18 variedades serológicas (llamadas serovariedades). También se encuentran regiones variables parecidas en las MOMP de C. psittaci; por el contrario, la MOMP de C. pneumoniae es homogénea y sólo se ha descrito una serovar. Una segunda proteína de membrana externa muy conservada, OMP2, es compartida por todos los miembros de la familia Chlamydiaceae. Esta proteína rica en cisteína es responsable de los extensos puentes disulfuro que dan estabilidad a los CE.

Los CE no se pueden replicar, pero son infecciosos, de forma que se pueden ligar a receptores en las células hospedadoras y estimular su captación por la célula infectada.

En esta localización intracelular, los CE se convierten en CR, la forma de clamidia con actividad metabólica que se replica.

Dado que en los cuerpos reticulares no existen proteínas con extensos enlaces cruzados, esta forma resulta frágil a nivel osmótico; sin embargo, se protegen por su localización intracelular.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

BIOLOGÍA Y VIRULENCIA

Bacilos gramnegativos pequeños.

Parásitos intracelulares estrictos en el humano.

Dos formas distintas: Cuerpos elementales infecciosos y cuerpos reticulares no infecciosos.

El antígeno de lipopolisacárido lo comparte con otras especies de Chlamydia y de Chlamidophila.

Las principales proteínas de la membrana externa son específicas de especie.

Dos biovariedades se asocian a la enfermedad en el ser humano: Tracoma y LGV.

Infecta las células epiteliales cilíndricas no ciliadas, cuboidales y transicionales.

Evita la fusión del fagosoma con los lisosomas celulares.

PATOGENIA E INMUNIDAD

El espectro de células que puede infectar C. trachomatis es limitado. Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a las células del epitelio cilíndrico no ciliado, cuboidal y de transición que se encuentran en las membranas mucosas de la uretra, el endocérvix, el endometrio, las trompas de Falopio, el ano y el recto, el aparato respiratorio y la conjuntiva. La serovar LGV se replica en los fagocitos mononucleares presentes en el sistema linfático. Las manifestaciones clínicas de las infecciones por clamidias son 1) la destrucción directa de las células durante la replicación y 2) la respuesta inflamatoria del hospedador.

Las clamidias logran acceder al hospedador a través de mínimas abrasiones o laceraciones. En el LGV, las lesiones se forman en los ganglios linfáticos que drenan el foco de la infección primaria. La formación del granuloma es característica. Las lesiones pueden volverse necróticas, atraer a los leucocitos polimorfonucleares y desencadenar un proceso inflamatorio que se extienda a los tejidos circundantes.

La posterior rotura del ganglio linfático lleva a la formación de abscesos o de fístulas. La infección con serovariedades de C. trachomatis distintas a LGV estimula una respuesta inflamatoria grave con neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.

La infección no confiere una inmunidad duradera; más bien, la reinfección induce de forma característica una respuesta inflamatoria importante con posterior daño tisular.

Esta respuesta origina la pérdida de visión en pacientes con infecciones oculares crónicas, y la cicatrización con esterilidad y disfunción sexual en los aquejados de infecciones genitales.

EPIDEMIOLOGÍA

Son las bacterias de transmisión sexual más frecuentes de EEUU.

El tracoma ocular se da principalmente en el norte de África y África Subsahariana, en el Oriente Medio, en el su de Asia y en Sudamérica.

El LGV es muy prevalente en África, Asia y Sudamérica.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

Efectos patológicos del tracoma causados por infecciones repetidas.

• Tracoma: Proceso granulomatoso inflamatorio crónico del ojo

• Conjuntivitis de inclusión en adultos

• Conjuntivitis neonatal

• Neumonía del lactante

 

• Infecciones urogenitales

 

• Linfogranuloma venéreo

 

DIAGNÓSTICO

 

Cultivo es específico pero poco sensible.

ELISA

DFA

PCR

TRATAMIENTO

El LGV se trata con doxiciclina o eritromicina.

Las infecciones oculares se tratan con azitromicina o doxiciclina.

La conjuntivitis y la neumonía del recién nacido se tratan con eritromicina.

Prácticas sexuales seguras y tratamiento precoz de las parejas sexuales ayudan al control de las infecciones.

CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

Se aisló por primera vez en Taiwán.

Inicialmente se llamó TW-183.

Infección se transmite a través de las secreciones respiratorias.

Causa Sinusitis, Faringitis, Bronquitis y neumonía.

Mayoría de las infecciones son asintomáticas o leves.

Producen persistente tos y malestar.

La mayoría de pacientes no necesita ser hospitalizado.

Infecciones más graves afectan a un único lóbulo pulmonar.

Puede infectar y crecer en las células del músculo liso, las células endoteliales de las arterias coronarias y los macrófagos.

Crecen en la línea HEp-2.

Pruebas de MIF.

Criterio: IgM mayor a 1:16.

Tratamiento: Azitromicina, eritromicina, claritromicina.

CHLAMYDOPHILA PSITTACI

Causa de psitacosis.

Fiebre del loro.

Reservorio: casi cualquier especie de aves.

Denominado como ornitosis.

El ser humano puede infectarse, también las vacas y cabras.

Está presente en la sangre, tejidos, heces y plumas de animales infectados.

Infección penetra a través del aparato respiratorio.

Se diseminan a las células reticuloendoteliales del hígado y del bazo.

Producen necrosis focal.

Diseminación hematógena: Pulmones.

Producen inflamación de los alveolos.

Infiltración de los macrófagos, necrosis y hemorragia.

Pueden ser asintomáticas o leves.

Periodo de incubación 5-14 días.

Cefalea, fiebre alta, escalofríos, malestar general y mialgias.

Tos no productiva, crepitantes y consolidación.

DIAGNOSTICO 

Hallazgos serológicos.

TRATAMIENTO

doxiciclina o macrólidos.